帕金森病在我国65岁以上的人群中,患病率约为1.7%。作为一种常见的神经系统变性疾病,这种慢性进展性疾病虽不致命,但严重影响着患者的工作能力和生活质量。至今帕金森病仍不能完全治愈,患者需要与疾病“长期相伴”,但通过规范的药物、外科手术、康复治疗,大部分帕金森病患者可以显著地提高生活质量,回归健康生活。多学科联手,各展所长,探索帕金森病诊治“新模式”作为全国首批三甲医院,泰安市最大的医疗机构,泰安市中心医院是国内较早规范化内科治疗帕金森病的医院,“从最初关注这个群体开始,我们就知道没有专科的门诊,没有专门的医生去研究和专业管理这种疾病的患者,帕金森病的规范治疗就很难实现。”泰安市中心医院神经外三科(功能神经外科)朱宁喜主任说。泰安市中心医院联合神经内、外科专家成立“帕金森病及运动障碍疾病诊疗协作组”,使帕金森病诊治越来越系统、规范。泰安市中心医院“帕金森病及运动障碍疾病诊疗协作组”1990年代,泰安市中心医院神经外科就率先在省内开展该帕金森病的手术治疗。2019年,也就是帕金森病及运动障碍疾病治疗协作组成立的当年,泰安市中心医院再次引入世界顶级医疗设备(脑立体定向仪和手术计划系统),向帕金森病患者提供更加科学、规范的诊疗服务。按照手术规范,患者术前需神经内科、外科教授组成的专家团队对于患者病情进行包括精神、意识、机能、运动能力等方面的评估,CT或磁共振等影像学方面的检查。并对患者脑起搏器的手术提出了一定的要求,比如患者的病程要求5年以上,年龄一般不超过75岁,身体机能良好者可放宽至80岁左右,需符合原发性帕金森病的诊断且服用多巴胺类药物有效,再由神经外科的功能神经外科团队进一步开展手术治疗。一般患者术后6小时清醒后可自己摄食,3天内便可下地,1周之内就可出院。术后2-4周可开机程控。经过临床规范的不断改进和推广,泰安市中心医院将原来帕金森病主要以神经内科药物治疗和神经外科手术治疗团队为主,进一步扩展到康复科、心理科 、影像科、电生理等众多学科和专家参与的团队。“通过更多学科的加入和联手,可以说目前的诊疗团队在配备上已经比较完善,可以为帕金森病患者解决前期药物治疗,中后期病人术前评估、手术方案制订、术后程控、药物调整、康复锻炼、心理辅导等全方位的健康诊疗,实现对帕金森病的全程管理。”朱主任说。“说起多学科,患者可能不了解,在这种工作模式下,每个学科都能发挥所长,在治疗过程中分工明确,方向清晰。又能在各个环节中相互配合。这对于帕金森病这种涉及神经内科、外科、心理、康复、电生理等多个专业的疾病管理来说,是真正帮助患者实现有效诊疗的最佳模式。“朱主任说。同时,他表示,在这种模式的影响下,现在越来越多的患者体会到了这种治疗模式的优势,“以前患者一听是帕金森病,觉得很复杂,看病都跑北上广,随着医疗技术的飞速发展,泰安市中心医院多学科诊疗团队和先进的医疗设备、设施,可以让越来越多的帕金森病及运动障碍疾病患者在这里得到规范的诊治。精研技术,规范步骤,依照DBS手术“SOP标准操作流程”规范操作泰安市中心医院依照DBS手术“SOP标准操作流程”,已成功开展脑起搏器手术(DBS)治疗帕金森病。“作为目前治疗中晚期帕金森病外科治疗的‘金标准’,脑起搏器植入手术(DBS)在国内已开展30余年,已经是一种比较成熟的技术了。”朱宁喜主任介绍说。脑起搏器植入手术以创口小、可逆性强、可调控等诸多优点,以及可充电、变频刺激等新功能的不断突破,得到了越来越广泛的应用和认可。“尤其是近年来,随着国产脑起搏器的上市,脑起搏器的价格也大幅降低,越来越多的人开始有能力选择这种治疗方式。”朱宁喜主任表示,脑起搏器(DBS)手术其实并不是高难度的手术,但是这种手术步骤较多,“200多个操作步骤,过程比较繁琐,精准度要求非常高,这也是很多医院至今仍未开展的原因,因为这些繁复的操作步骤对科室、医生都提出了较高的要求。医生需要熟练掌握Leksell头架、手术计划系统、微电极记录系统等新型手术设备的应用,还需要格外耐心、细致。‘差之毫厘,谬之千里‘,用在这里一点也不为过。”脑深部电刺激(DBS)手术治疗帕金森病据了解,脑起搏器植入(DBS)手术SOP标准操作流程分为:术前准备阶段(核心任务:正确获取患者头部MR信息);手术计划阶段(核心任务:正确安装Leksell头架);电极植入阶段(核心任务:准确的植入颅内电极);电池植入阶段(核心任务:连接延长线,植入电池)。期间由主管医师严格按照该表内容实施操作并逐项落实确认完成进度。依照这一标准流程,对于缩短手术时间、提高手术质量,具有重要的意义。它能够落实手术过程中的每一个数据,确保每一个环节的正确性,最大程度上避免人为因素导致错误的可能,确保最终电极位置的精度,保证较好的疗效。同时,该流程也有利于协调神经外科、手术室、神经内科、麻醉科、影像科、信息中心等各部门的高效配合,同向同力,加速术前准备及手术进程。正是这种标准化、规范化、制度化的模式,确保帕金森及运动障碍疾病患者的手术质量,以及增加患者服务满意度等,使患者享受到健康福利。术后管理,远程程控,打造跨越千里的“空中诊室”据朱宁喜主任介绍,很多患者对DBS手术存在错误认识,认为手术完成,就意味着“一劳永逸”了。其实,手术只是脑起搏器疗法的一部分,术后需要专业的医生根据患者的具体情况进行电压、频率、脉宽等刺激参数设置,并配合规范的药物治疗和康复锻炼,才能达到理想的治疗效果。“因为帕金森病的个体差异和疾病进展,DBS术后程控是一项长期、细致的工作,也是帕金森病患者术后治疗的关键。”朱主任说。为了保证良好的程控效果,组建了专业的程控医师团队,设置了规范的程控流程和预约制度。“山东大学齐鲁医院神经调控远程程控泰安市中心医院分中心”授牌“中国神经调控联盟理事单位” 授牌不仅如此,2019年初,泰安市中心医院还成立了泰安市首个山东大学齐鲁医院神经调控远程程控泰安市中心医院分中心,并成为“中国神经调控联盟理事单位“。一个稳定的网络、一部智能手机、一个控制器,再加上一个专业的APP,就能让医生“翻山越岭”,与患者实时互联,在线进行程控。程控医师通过远程程控平台与患者的手机及控制器相连,根据患者的主诉及视频连接展现的症状进行远程的程控,解决患者的相关问题和诉求。远程程控平台的建立,为外地术后患者节约了时间,避免了往返医院的劳累,也有助于医师对术后帕金森病患者进行及时有效、细致全面的调控。程控分中心的建立,既能保证术后程控的集中、高效、安全、规范,又能让患者免去往返医院的舟车劳顿。相信,有泰安市中心医院多学科之间的密切协作,有医术精湛、心系患者的专家队伍,有清华远程程控这样先进的技术,越来越多的帕金森病患者将从中获益。
9月8日上午,在泰安市中心医院各相关学科、科室大力帮助、配合下,经过术前精细划线、定位、术中测试、精准植入及缝合等众多精细程序之后,神经外三科成功为一例帕金森病患者实施DBS手术(脑深部电极植入术),这也是泰安地区实施的首例DBS手术,标志着泰安市中心医院在应用神经调控技术治疗帕金森病领域又迈出了一大步。56岁的李先生约7年前出现无明显诱因的肢体震颤,双上肢明显,呈持续性,情绪激动时加重,行走时偶尔出现抬腿费力。后到医院被诊断为帕金森病,在经过长达7年左右的药物治疗后,李先生感觉自己的症状越来越重,药物带来的副作用也越发明显。晚上无法入睡,尿频尿急,并且逐渐出现言语欠清,口角流涎,行走费力的情况,更让李先生无法忍受的是服药后药物起效要1个多小时,药效持续的时间却不到1个小时。经过查阅相关的资料,李先生知道这是过了帕金森病的“药物蜜月期”了,于是,为求进一步外科治疗,李老师来到泰安市中心医院找到神经外三科朱宁喜主任。经神经内、外科团队医生在给李先生做了一系列严格的医学评估后,确定李先生目前具备DBS(脑深部电极植入)手术指征。于是,在做了充分准备后,于9月8日上午为李老师成功实施了DBS手术,目前李老师状态良好,正在术后恢复中。据朱主任介绍,此次为李老师实施的脑深部电极植入手术(又称DBS手术),是一个非常精准而精细的微创手术。它将很细的生物电极植入到患者颅脑内特定的核团,运用特定的电脉冲发生器刺激其大脑深部的特定神经核团,纠正异常的大脑电环路,减轻相关神经症状,从而达到改善帕金森患者症状的目的。该手术是目前国内外治疗帕金森病的最佳术式,具有微创、可调节、不良反应少、疗效持久的特点。但即使这样,朱主任同时强调,并不是所有的患者都适合做DBS手术,只有经过系列严格评估后有手术指征的患者才能手术。作为山东省医药卫生重点专业、泰安市医学重点学科,泰安市中心医院神经外三科,在朱宁喜主任的带领下,经过将近3年的时间,目前拥有高级职称2人,博士2人,硕士2人,硕士生导师1人,全部医师具有硕士以上学历,医疗经验丰富。科室配有世界上最先进的德国莱卡手术显微镜、德国诺道夫神经内镜系统、Leksell 型高精度脑立体定向仪、视频脑电监护系统、史赛克电动开颅钻、美国多参数颅内压监测仪及体温控制系统等高新医疗设备。可成功开展帕金森病、癫痫、肌张力障碍等神经系统疾病,同时还可开展重型颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管病等外科治疗。相信有这样实力强大的专家团队,定会为泰安及周边地区的患者带来福利。
面肌痉挛,又称面肌抽搐,是临床上的一种常见病和多发病。此病多发于中年以后,最初常表现为一侧眼睑的阵发性抽动,以后可逐渐扩展到上下眼睑及半侧面部肌肉抽动,致使口角歪斜和睁眼困难,严重影响病人正常的生活与工作。尽管面肌痉挛的治疗方法目前已经十分成熟,但是,真正能够得到及时合理治疗的患者并不多。常见误区 1:认识不清。临床上很多病人即使到了疾病的晚期仍然不知道自己患的是面肌痉挛,更不知道面肌痉挛还能够根治。其实,依据面肌痉挛的典型症状病人是可以自己判断的。面肌痉挛的特征性表现为:以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐,随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌,伴有口角肌肉抽搐最为常见,抽搐反复发作,自己不能控制,多在精神紧张和与人交谈时加重,严重者致使眼睛不能睁开,口角歪斜,病人感到心烦意乱,无法正常工作或学习。当然面肌痉挛还需要与面瘫后遗症(面肌抽搐前有明显的面瘫史,由于面瘫恢复不全发生肌肉抽搐,多伴有不同程度的面肌无力)、特发性眼睑痉挛(双侧眼睑同时痉挛,常伴有精神障碍)、习惯性面肌痉挛(多在童年起病,以面肌无目的刻板性或反复跳动为主要表现)以及手足徐动症和舞蹈病相鉴别。常见误区 2:误信偏方秘方。为了治疗面肌痉挛,很多患者偏听偏信什么秘方偏方,不仅浪费了大量的时间和费用,还丧失了最佳的治疗时机,有的还留下了严重的后遗症。曾经有一位贵州籍面肌痉挛患者,在患病的开始阶段,当地的一位算命先生说患者是由于已经过世多年的邻居鬼魂附体,要他在家花钱做法,否则将有不祥之灾,可是忙活了一阵子之后,患者的症状不但没有减轻,反而愈发加重。后来又听说山西有治疗偏方,就前去求治,在面部又是扎针、又是敷药,可是症状就是不见好转,绝望之余几乎放弃了求治的信心。一直到2006年,经当地在上海打工的一位邻居介绍才来到了上海,接受了微血管减压手术,彻底将困扰多年的顽症给根治了。其实,他患的就是最普通的面肌痉挛。常见误区 3:治疗方案选择不当。目前临床上存在的治疗面肌痉挛的方法包括药物治疗、针灸、中医中药、注射肉毒素、封闭、微血管减压等,不同的方法疗效不同,适应症也不同。比如口服卡马西平或得理多虽然可以暂时减轻抽搐的程度,但不能将抽搐根治,而且这类药物具有一定的副作用,因此药物治疗只适应于疾病早期或者全身情况较差不能接受其他治疗的患者。再比如肉毒素注射,通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导,其优点是操作简单,但其最大的缺点是治疗后会出现不同程度的面瘫,而面瘫恢复后症状又重新出现,因此需要反复注射,这种方法不仅不能根治面肌痉挛,而且有可能导致永久性面瘫。微血管减压术是目前唯一一种针对病因的治疗方法,其缺点是需要接受手术治疗,但其最大的优点是可以根治面肌痉挛,而且可能保留面神经的正常功能,因此微血管减压术已经成为目前首选的治疗方案。常见误区 4:过分担心手术风险。其实不到万不得已,没有人会愿意接受手术治疗。但是应该提倡的是在充分了解面肌痉挛发生的原理和各种治疗方法的利弊后,再去选择适合自己的治疗方案。面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种,继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐,当然应该选择治疗原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是指由于颅内血管压迫面神经导致神经脱髓鞘的结果,这在核磁共振检查及病理学检查中已经能够证实,因此也只有将压迫血管移位才能实现面神经减压,这正是微血管减压术的原理所在,当然也是微血管减压术能够根治面肌痉挛的真正原因。其实,微血管减压术本身是一种微创手术技术,在各大医疗中心已经得到广泛的开展,无论是手术的规范性、安全性和有效性都已经发展到相当成熟的程度。原来面肌痉挛是一种可以根治的常见疾病,希望正在忍受病痛折磨的面肌痉挛患者及早就医,得到有效的治疗,早日恢复健康。——摘引李世亭教授文章
在临床上面肌痉挛的发生率很高。中医认为是因为食用辛辣刺激性食物之后可以加重面肌痉挛患者的病情,如浓茶、无磷鱼、烟酒、咖啡等。因此,在日常生活中为了可以预防面肌痉挛的发生,英爱减少熬夜时间,多食用一些含有清淡维生素多的食物。让面肌痉挛患者处在一个轻松的环境,避免出现情绪波动,在面肌痉挛患者疼痛加重的时候可以食用的治疗进行控制。面肌痉挛患者在生活中应做到以下几点:首先,要饮食清淡,避免贪食,少吃甜食、动物脂肪和精制食品,多吃粗粮、鱼类、蔬菜、豆制品和水果;第二,要坚持适当的体育锻炼并参加体力劳动;第三,要在饭后进行室外活动,不宜立即卧床睡觉。第四,要控制体重增加,防止肥胖。控制体重不宜提倡用节食的方法,而应采用少吃多餐及运动等方法。总之,要想预防面肌痉挛的发生,首先应该养成好的生活习惯,只有这样才能有效的预防或是减轻面肌痉挛的发生或是病情。
病因 面肌痉挛在临床上比较常见,但对其病因目前还不明确,很多学者认为主要与以下几种学说有关系。 1. 由于面神经受到某种压迫使其经传导发生病理性干扰所致。大部分病人是由于正常的血管交叉压迫,如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫,偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致。 2.另一部分患者为特发性面神经瘫痪,恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛。可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变而未能恢复正常。仍存在部分的髓鞘脱失,使面神经的电传导易受泛化所致,或面神经炎累及脑干内神经核团,形成类似癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。 3.极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路,当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。临床表现 原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐处长可灰数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作。 一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。 按Cohen等制定的痉挛强度分级。0级:无痉挛;1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。治疗措施 目前,在临床上治疗面肌痉挛最常用的治疗方法主要有以下几种: ①手术:显微血管减压术——是迄今世界上治疗面肌痉挛最有效安全的方法。 是指通过锁眼在手术显微镜下解除血管对神经的压迫,达到治疗目的。术后病人抽搐即停止,面神经功能完好保留。临床症状术后即消失,总有效率达96%以上。 ②射频温控热凝疗法:利用电偶原理,通过射频使神经纤维间产生热能,温度在65-70℃,使神经热凝变性,以减少传导异常冲动的神经纤维。术后易于复发,甚至出现永久性面瘫。 ③肉毒素注射法:治疗机制是运用肉*素阻断神经肌肉的传递。据报道早期完全缓解达80%-100%,但一般12-16周后症状复发,须重复注射。术后并发症达60%-75%。 ④面肌痉挛患者的的治疗:用的治疗面肌痉挛效果不佳,一些镇静安定的治疗,如苯妥英纳、巴氯芬、卡马西平等可以对少数的面肌痉挛减轻症状。
面肌痉挛又被称为面肌抽动(面抽),主要表现为面神经支配的肌肉反复性、发作性不随意收缩。 男女均可发病,多在成年后发病,30-40岁之间为高发期,据统计,人群患病率为万分之六。 面肌痉挛表现为一侧的面部阵发性挛缩,常常从眼轮匝肌开始,并且逐渐向下半部发展,情绪波动、嘴歪口斜、病侧眼裂疲劳,变小加重。面肌痉挛的临床表现为间歇性、固定一侧的面肌抽搐,眼轮匝肌常常是先发部位,随病情进展,抽搐范围逐步扩大涉及面部、口角其它颈阔肌及肌肉。抽搐时间会持续数秒钟或数分钟。 过度疲劳、精神紧张、情绪激动等因素会加重发作。 患者病情发作时无疼痛,但是如果严重的话由于口角抽动、眼睑痉挛、妨碍说话、视物、进食而深感不适,有时或伴有耳鸣、头痛、鼻塞、出汗等症状。 患者入睡后抽搐会停止。 神经系统检查发现原发性者多无阳性体征。但嘱其露齿、用力闭眼常可诱发面肌抽搐。继发性患者视原有病因可查出相应体征。 发作间歇期为数天或数月不等。患者在间歇期很象常人,但是极少有自愈和完全缓解者。
三叉神经痛是临床常见病,多见于中老年,尤其好发于患有动脉粥样硬化性高血压和糖尿病的人群。一旦患病,很难治愈,而且疼痛剧烈严重影响日常生活。有道是“病急乱投医”,由于缺乏足够的医疗常识和医疗信息,大多数患者常常是盲目求医,很难得到及时和正确的治疗,不但延误病情,而且还因多次治疗无效,导致对疾病治疗失去信心,事实上绝大多数患者依然在饱受疼痛的折磨。为了使广大患者了解三叉神经痛的相关知识,尽早摆脱疼痛的困扰,本文就有关问题作科普讲解。 三叉神经痛的主要表现 三叉神经顾名思义包括三个分支,即眼神经、上颌神经和下颌神经。疼痛可以发生于一支或多支。眼神经痛分布于额、顶区;上颌神经痛分布于眼裂以下、口角以上的面颊区;下颌神经痛分布于口角以下的面颊区。三叉神经痛最大的特点就是颜面部的疼痛,发作无先兆,急来骤去,形似闪电,疼痛剧烈难忍,如刀割、烧灼、针刺或电击样,而且常常在上唇、口角、鼻翼、上腭或颊粘膜等部位存在特别敏感的区域(医学上称其为“触发点或板机点” ),轻微接触就可引起疼痛发作,因此为了防止疼痛发作,病人常常害怕谈话、不敢进食、刷牙和洗脸,严重影响着病人的日常生活。三叉神经痛的病因 许多原因都可引起三叉神经痛,按照病因的不同可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种。继发性三叉神经痛是指由器质性疾病引起的三叉神经痛,常见病因有三叉神经根炎,颅底蛛网膜炎,颅底畸形,颅底肿瘤(胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤)等。原发性三叉神经痛是指病因不明的三叉神经痛,常规的神经系统检查均无异常,也是临床最常见的类型,但是后来人们发现这种三叉神经痛绝大多数都是由于颅内血管的压迫所致,采用压迫血管减压的方法可以缓解疼痛,因此有人也将血管压迫导致的三叉神经痛归为继发性三叉神经痛。总而言之,依据目前的检查手段,绝大多数三叉神经痛都可以明确病因,这使根治三叉神经痛成为可能。 三叉神经痛的诊断 任何疾病的有效治疗都依赖于正确的诊断。同样,在选择治疗方法之前必须明确这种颜面部的疼痛是否是真正的三叉神经痛、引起疼痛的原因又是什么?否则很容易病急乱投医,最终得不到满意的疗效。三叉神经痛的诊断主要依据典型的临床表现:面部出现的短暂、急来骤去、形似闪电的剧烈疼痛,疼痛发作时不敢用手按压,甚至为了不让疼痛发作,患者不敢洗脸、涮牙、言语和进食。根据这些特点就不难与偏头痛、颈椎病性头痛、紧张性头痛、口腔及五官科疾病引起的头痛进行鉴别。比如偏头痛是发生在头面部的一种搏动性头痛,以胀痛为主,每次发作的持续时间较长,数分钟、数小时或数天不等,严重时常伴有恶心呕吐。牙源性疼痛都有明确的牙齿疾病,疼痛发作与牙齿的活动明确相关,口腔科检查能明确诊断。再比如副鼻窦炎也可以引起颜面部疼痛,不过这种疼痛往往是持续性的,患者都有副鼻窦炎的病史,疼痛多不影响洗脸、涮牙、言语和进食。治疗前还需明确三叉神经痛的病因,目前主要依据核磁共振检查,常规的核磁共振检查能够明确有无胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、听神经瘤等,但不能显示血管压迫,而3D TOF核磁共振检查则能够明确显示有无血管压迫,甚至可以提示血管的来源,所以治疗前都需要进行详细的核磁共振检查。三叉神经痛的治疗 评价一种治疗方法的好坏主要依据以下几点:(1)疾病的治愈率,通过治疗后患者完全恢复正常,不需要再接受任何治疗措施,治愈率越高越好;(2)疾病的复发率,即在一定的时期内疾病重新发生的概率,复发率越低当然越好;(3)并发症的发生率,即由于接受治疗而产生的并发症的概率,当然是并发症越少越好。就三叉神经痛而言,目前临床上存在的治疗方法多种多样,而且大大小小的宣传报道都将起美化为最佳的治疗方案,作为非医学专业工作的广大百姓而言真可谓难辨其真伪,也很难选择出适合自己的治疗方法。这里将临床上存在的一些主要治疗措施作简要介绍。 三叉神经痛的治疗措施通常分为两大类:1、病因治疗:治疗的主要目的在于去除导致三叉神经痛的真正病因,因此这种治疗措施有望获得疾病的治愈,但这种治疗的前提是已经明确了三叉神经痛的病因,所以主要适用于病因明确的继发性三叉神经痛,如后颅窝胆脂瘤、脑膜瘤或三叉神经瘤切除术、三叉神经微血管减压术等。2、对症治疗:即主要针对疼痛症状本身进行治疗,如口服镇痛性药物卡马西平(得理多)、野木瓜、苯妥英纳、去痛片、散利痛等,中医、中药、针灸、理疗、按摩,药物局部封闭,射频热凝治疗,伽玛刀放射治疗等。所有这些治疗都可能使疼痛获得暂时的缓解,但由于没有去除疼痛的病因,所以患者不可能获得治愈,疼痛的反复发作和反复治疗就在所难免。对于一个具体的患者而言,应当根据自身的特点来选择适合于自身的治疗方案,比如当疼痛症状很轻时可以选择对症治疗,当患者年龄很大不适合于接受手术治疗时选择对症治疗,当患者一般情况较好而疼痛严重时,选择病因治疗以求彻底治愈疾病。由于90%以上的三叉神经痛都是由于血管压迫所致,微血管减压术又是有望治愈疾病而又保留三叉神经功能的治疗措施,所以下面重点介绍微血管减压术这一临床应用最多的治疗技术。微血管减压术的原理、疗效、优点与风险 微血管减压术的原理:血管对三叉神经根的长期压迫可以导致神经根脱髓鞘,从而导致疼痛的发生,微血管减压术就是将压迫神经根的血管(病因)与神经根分离后、移位并固定在远离神经根的部位,实现神经根的完全减压,获得治疗的目的。所以这是一种针对病因的治疗方法,有望彻底治愈三叉神经痛。 微血管减压术的疗效:三叉神经痛的治疗效果分为四种类型:立即完全缓解(手术结束后疼痛立即完全缓解)、延迟完全缓解(手术结束后疼痛并不是立即缓解,而是要经过一段时间逐步减轻,但最终能够完全缓解)、明显减轻(手术后疼痛程度能够明显减轻,口服的镇痛药物量明显减少)和无效。总体而言,微血管减压术后疼痛完全缓解的概率在90%以上,有效的概率在95%以上,无效的概率低于2%,与其他治疗措施相比这是目前疗效最好的治疗方案。而且微血管减压术的长期疗效也较好,术后5年的治愈率仍然在85%以上,有效率在92%以上,术后10年的治愈率也在80%以上,有效率在90%以上。 微血管减压术的优点与风险:虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕,总认为手术要打开颅骨,“要在大脑内开刀了”,最终往往不敢接受手术治疗,尤其是症状相对较轻的患者更是如此。其实,微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术,至今已在临床应用60余年,而且手术并不是在大脑内部进行操作,而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,因此手术的风险是相当低的。尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险,微血管减压手术已经成为目前国际上根治三叉神经痛的首选方案。其最大的优点是针对病因治疗、疼痛完全治愈率和有效率高、复发率低、并发症少、手术后有望保留三叉神经的正常功能。当然微血管减压术并非没有任何风险,风险的大小取决于压迫血管的多少、粗细以及血管与神经根的关系,一般来讲,病程越长血管与神经根的压迫程度越重、粘连越重、手术越困难、手术后三叉神经功能受到影响的概率增加,所以压迫血管的数量越多、血管越粗大、血管与神经根粘连越重都是增加手术风险的主要因素。所以详细的数前评估、早期的手术治疗和娴熟的手术技术都是提高手术疗效和降低手术风险的关键。
三叉神经痛是临床常见病,多见于中老年,尤其好发于动脉粥样硬化性高血压和糖尿病患者。一旦患病,疼痛剧烈严重影响日常生活。大多数患者常常是盲目求医,很难得到及时和正确的治疗,不但延误病情,而且还因多次治疗无效,导致对疾病治疗失去信心。那么,三叉神经痛究竟该如何治疗?三叉神经痛诊治中有哪些常见误区呢?误区一:没有认识到患三叉神经痛,延误诊治。 对于具有典型特征的三叉神经痛容易识别、诊断——三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔粘膜等颜面部位出现的反复发作的阵发性剧痛,发作无先兆,急来骤去,形似闪电,疼痛剧烈难忍,如刀割、烧灼、针刺或电击样,常常有些特别敏感的区域( “触发点或扳机点”),只要轻微接触就可触发颜面部剧痛,由于害怕疼痛发作,病人常常不敢讲话、进食、刷牙和洗脸,严重影响病人的生活质量,甚至有些病人讲述疼痛发作时有种生不如死的感觉。 对于早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛,常常被误认为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科及五官科疾病,甚至错误地进行拔牙治疗。曾经有患者把疼痛侧的牙拔掉多颗后依旧疼痛,后来经神经科医师诊断患的是三叉神经痛,经微血管减压术治疗后根治了疼痛。误区二:认为三叉神经痛是不治之症。 多数患者知道自己患三叉神经痛,但并不知道三叉神经痛能够治愈或根治。其原因是多方面的,1、可能是缺乏有效的医疗信息,2、也可能是没有得到医生的正确指导,3、还可能是因为长期治疗无效而对治愈丧失信心,这部分患者往往患三叉神经痛多年,辗转多家医院就诊,尝试过卡马西平(得理多)、中医中药、针灸、射频、埋线、局部封闭、拔牙等多种治疗,疼痛始终得不到有效控制,生活痛苦不堪,对治愈已也丧失信心。这种情况在临床工作中更为常见。 其实,三叉神经痛是一种可以完全治愈的疾病,关键是要得到专业医生的指导,选择正确的治疗方法。三叉神经痛包括原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种类型,1、继发性三叉神经痛常见病因包括肿瘤(胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤等)、炎症、脑血管疾病、颅底畸形等,因此,针对病因治疗才是治疗继发性三叉神经痛的关键;2、原发性三叉神经痛的病因和发病机理虽然仍然存在争论,但目前学术界都认为脑血管动脉粥样硬化、血管扭曲变长、压迫或刺激了三叉神经根是引起三叉神经疼痛发作的原因,因此,采用手术方法解除血管对神经根的压迫(也就是“显微血管减压术”)就成了治疗的主要方法。 从上世纪70年代开始三叉神经根微血管减压手术以来,已经使数以万计的三叉神经痛患者获得了有效的治疗,目前国内外显微血管减压手术也已经成为治疗原发性三叉神经痛的首选方法,治愈率达到95%以上。因此三叉神经痛是一种完全可以治愈的疾病。误区三:过度担心手术风险,不敢接受手术治疗。 许多病人因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕,总认为手术要打开颅骨——“要在大脑内开刀了”,最终往往不敢接受手术治疗,尤其是症状相对较轻的患者更是如此。其实这是认识上的误区,微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术,至今已在临床应用60余年,而且手术并不是在大脑内部进行操作,而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,因此手术的风险是并不高。尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术风险,微血管减压手术是目前国际上根治三叉神经痛的首选方案。 当然,并非所有患者都必须接受微血管减压手术,一般的治疗原则是:对于疼痛相对较轻的患者首先应用药物治疗,当药物治疗无效时才考虑手术治疗;对于老年患者尤其是全身状况不太适合施行全麻的病人,建议在药物治疗无效时首先选择射频治疗,这样虽然不能根治三叉神经痛,但可以在一定时期内缓解疼痛;对于疼痛剧烈并严重影响日常生活的患者,应当首选微血管减压手术根治三叉神经痛。所以,应当根据不同患者的身体条件和疼痛严重程度来选择合适的治疗方案。误区四:误信所谓“偏方、秘方”。 很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨,又经多方治疗无效,正所谓病急乱投医,结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”,结果钱没少花,疼痛不但没有减轻,反而导致了各种各样的并发症,致使终生遗憾。在此提醒所有三叉神经痛的患者,应当树立科学的就医思想和求医方法,最可靠的途径就是到正规的医院前去就诊,即便想通过网络来了解有关的治疗信息,也应当关注大型医疗机构提供的信息,对于私人或纯广告类的诊疗信息应当谨慎面对。总之,三叉神经痛是一种完全可以治愈的疾病,关键是要接受正规、专业的治疗。
脑胶质瘤是最常见的颅内肿瘤,约占脑肿瘤的半数左右。年发病率约为万分之一,亦即国内每年有数万至数十万的新诊断的胶质瘤病人。 胶质瘤的分类和分级 胶质瘤不是一种单一的病,包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤等诸多类型肿瘤的一类疾病,又叫神经上皮肿瘤。 患有胶质瘤的病人可以出现癫痫、头痛、恶心等症状。 根据肿瘤细胞的生长速度、侵袭能力等件,胶质瘤分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤。1、低级别胶质瘤——相对良性低级别胶质瘤生长比较慢,与脑组织的界限比较清晰,相对良性。对这类肿瘤,如果能够通过手术全切肿瘤,治疗效果很好,一部分病人甚至可以治愈。2、高级别胶质瘤——恶性程度高 高级别胶质瘤又称为恶性胶质瘤,肿瘤多呈侵润性生长,手术不易全切,治疗效果差。在全身肿瘤中,恶性胶质瘤5年死亡率仅次于胰腺癌和肺癌,居第三位,5年生存率不足 5%。胶质瘤的治疗1、手术治疗——首选 无论胶质瘤的级别是低还是高,手术治疗都是首选方式,在保护脑功能的前提下,尽可能多的切除肿瘤。 如果肿瘤生长在与肢体运动或者语言相关的“功能区”,手术可能造成偏瘫、失语等情况,需恰当的取舍切除肿瘤而保全功能。2、综合治疗——很重要 对于恶性胶质瘤来说,手术后辅以放疗和化疗是标准的治疗方案,与单纯手术比,可以明显延长生存时间。分子靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等极具治疗潜力等方法也正在世界各地积极地进行着研究,一些新的药物已初步显示出良好的治疗效果。
脑膜瘤是常见的颅内肿瘤,好发于矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角及小脑幕等部位,也可多发。其人群发生率为2/10万。占同期原发脑肿瘤的 19.2%,仅次于胶质瘤,是神经外科常见的颅内肿瘤之一。脑膜瘤的发生原因 脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜细胞,因此可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方。 脑膜瘤的发生原因尚不明确,据分析可能与一定的内环境改变和基因变异有关,包括颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等,并非单一因素造成。脑膜瘤的性质——良性为主 脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚,瘤体多为球形、扁平形或哑铃形。 大多数的脑膜瘤都属良性肿瘤,生长缓慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年,长者可达6年之久。 部分脑膜瘤可能间变为恶性,切除后复发很快。 脑膜瘤的常见临床症状 不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现,因成年人发病较多,故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫,一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等。特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时,要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。 脑膜瘤的检查1、颅骨平片 颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片,约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象,而30%~60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。 X线颅骨平片的征象,一部分属于颅内肿瘤,颅内压增高的间接征象,如蝶鞍骨质侵蚀与扩大,脑回压迹明显与松果体钙化斑移位,少数情况下,颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象,包括肿瘤局部骨质增生与破坏,肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多,肿瘤钙化,局部骨质变薄等,这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。2、CT和MRI扫描 在脑膜瘤的诊断上,CT和MRI扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运,最适合于CT和MRI检查,其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。 CT扫描,脑膜瘤有其特殊征象,在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像,可并有骨质增生,肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带,相应的脑移位,以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。 MRI扫描,在T1WI上,脑膜瘤信号与临近脑皮层相似,常为等信号,而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号所掩盖。增强后,脑膜瘤有显著而均匀的增强,其附着处的硬脑膜因受肿瘤浸润有显著增强,称“硬膜鼠尾征”或“脑膜尾征”。3、脑血管造影 对某些脑膜瘤,脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤,它的血液供应是多渠道的,只有通过脑血管造影,才能够了解肿瘤的供应来源,与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况,这些对制定手术计划,研究手术入路与手术方法都有重要价值。 如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影,特别采用数字减影血管造影技术,则血管改变征象更为清晰而明确。脑膜瘤的治疗手术切除是主要治疗方式 对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。如能早期诊断,原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。对于一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤不可勉强从事全切除术,以免引起危险招致病人死亡;而宜限于肿瘤次全切除,消除肿瘤症状。放疗是有效的辅助治疗手段 对于难以进行手术或术后残余的脑膜瘤,放射治疗特别是伽玛刀治疗都是可选的治疗方式。可以有效的停止肿瘤生长、缩小肿瘤体积、降低复发率。